“兩盒降壓藥自付零元，在家門口就能報(bào)銷！”近日，在嘉禾縣廣發(fā)鎮(zhèn)紅鷹村衛(wèi)生室，村民李蘇娟拿著藥品，看著結(jié)算單上的數(shù)字滿臉欣喜。這樣實(shí)實(shí)在在的獲得感，正隨著郴州門診統(tǒng)籌綜合改革的深入推進(jìn)，惠及越來越多城鄉(xiāng)居民。“小病不出村、看病少花錢、服務(wù)送到家”，逐漸成為當(dāng)?shù)厝罕娍筛锌杉暗默F(xiàn)實(shí)。

針對基層醫(yī)療資源不均衡、群眾就醫(yī)不便等問題，我市自2023年7月起率先在6個(gè)區(qū)縣開展門診按人頭付費(fèi)改革試點(diǎn)，逐步形成可復(fù)制可推廣的“一二三”改革模式——“一張待遇清單”推動(dòng)參保群眾在家門口報(bào)好賬；“二個(gè)辦法”明確結(jié)算和評估辦法，門診實(shí)行“人頭包干，結(jié)余留用”，更好支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展；“三個(gè)改革包”創(chuàng)新推出，統(tǒng)籌醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和基本公共衛(wèi)生資金、政策和服務(wù)形成“資金包”“政策包”“服務(wù)包”。

近兩年，試點(diǎn)區(qū)縣群眾看病就醫(yī)呈現(xiàn)“兩升兩降三提高”的新變化，與改革前相比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年門診人次增長77.61%，村衛(wèi)生室門診基金支出占比從0.47%躍升至14.47%；“兩病”門診報(bào)銷個(gè)人自負(fù)比例從42.3%降至22.97%，基層門診次均費(fèi)用從88.9元降至67.61元；群眾滿意度、家庭醫(yī)生簽約依從性、參保率同步提高。

從開展試點(diǎn)到全面推開，2025年9月，郴州在全省率先全域啟動(dòng)基層門診統(tǒng)籌綜合改革，讓改革紅利惠及更多群眾。

改革全面推進(jìn)，政策支持更加到位。如今，我市基礎(chǔ)人頭費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至85元/人/年，特定藥品清單藥品由23種擴(kuò)大至46種，參保居民普通門診年度最高可報(bào)銷540元，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。

改革全面推進(jìn)，支付方式更加科學(xué)。通過區(qū)分簽約與非簽約居民，實(shí)施差異化結(jié)算，引導(dǎo)形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的有序就醫(yī)格局。評估機(jī)制同步完善，將特定清單藥品配備率、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、基層就診率等關(guān)鍵指標(biāo)納入績效評估，結(jié)果與醫(yī)保支付直接掛鉤，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升服務(wù)質(zhì)量和效率。

為了讓群眾看病更方便、負(fù)擔(dān)更輕、體驗(yàn)更舒心，我市持續(xù)強(qiáng)化簽約服務(wù)和用藥保障。參保居民簽約一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即可享受涵蓋門診用藥、健康管理以及重點(diǎn)人群個(gè)性化服務(wù)的“基礎(chǔ)服務(wù)包+增值服務(wù)包”。全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室均納入改革范圍，常用藥品配備齊全，真正實(shí)現(xiàn)“小病不出村”。此外，通過建立村級數(shù)據(jù)公示機(jī)制，每季度公開參保繳費(fèi)、醫(yī)療支出及報(bào)銷情況，曬出“明白賬”，增強(qiáng)政策透明度。

以門診改革為牽引，我市還統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保支付和管理服務(wù)模式創(chuàng)新。推行緊密型醫(yī)共體打包付費(fèi)，促進(jìn)縣域醫(yī)療資源整合與優(yōu)化；探索門診和住院打包付費(fèi)，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重健康管理；依托“專病管理、專藥保障、專家下沉、專群服務(wù)、專項(xiàng)傾斜”的“五?！蹦Ｊ?，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“慢病管理不出村、常見病不出鄉(xiāng)”；開展日間治療病種付費(fèi)，有效減少患者住院時(shí)間和費(fèi)用……通過一系列扎實(shí)舉措，郴州醫(yī)保改革在守護(hù)全民健康的道路上穩(wěn)步前行。