小小醫(yī)保卡，守護(hù)萬家安康。

在北湖區(qū)，醫(yī)療保障正“潤物細(xì)無聲”地守護(hù)百姓健康。如今，市民異地就醫(yī)能直接刷郴州的醫(yī)保卡，新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明可實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算，醫(yī)療救助切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)……點(diǎn)點(diǎn)溫暖進(jìn)步，讓“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！钡拿篮迷妇罢者M(jìn)現(xiàn)實(shí)。

2025年，北湖區(qū)醫(yī)療保障局以為民的底色、便民的成色、惠民的亮色，推動(dòng)基金安全運(yùn)行與民生福祉提升，不斷織密民生保障網(wǎng)。

穩(wěn)大盤，人人有“醫(yī)靠”

“現(xiàn)在我對(duì)醫(yī)保參保有了更清晰的認(rèn)識(shí)，這也是給自己未來一個(gè)保障?！苯衲?，靈活就業(yè)的市民小陳決定給自己買醫(yī)保。

與小陳有一樣想法的市民還有不少。2025年度，北湖區(qū)涌泉街道沖口社區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)3170人，比2024年度增加2649人，增長5倍多。

這是沖口社區(qū)推動(dòng)“以房管人”模式的成果。

這一模式依托房屋住址要素，將分散居住的流動(dòng)人口、靈活就業(yè)人員和新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等群體納入規(guī)范化管理體系，有效破解“人戶分離”帶來的參保難題。

截至目前，北湖區(qū)2025年度完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)309188人，相比2024年度增加39054人，增長14.45%，是全市同比增長人數(shù)最多的縣市區(qū)。

北湖區(qū)醫(yī)療保障局還依托“以房管人”收集的數(shù)據(jù)與“一人一檔”數(shù)據(jù)庫比對(duì)合并，使數(shù)據(jù)庫更精準(zhǔn)、完整。構(gòu)建“網(wǎng)格+醫(yī)?！狈?wù)機(jī)制后，社區(qū)網(wǎng)格員化身“政策明白人”，結(jié)合“一人一檔”數(shù)據(jù)庫情況，對(duì)靈活就業(yè)人員、外來務(wù)工人員、60歲以上老年人等未參?；蚴⊥鈪⒈Ｈ藛T進(jìn)行一對(duì)一政策宣傳、信息采集、參保動(dòng)員，推動(dòng)醫(yī)保政策直達(dá)基層、惠及民生。

優(yōu)服務(wù)，群眾少跑腿

“寶寶出生后做完新生兒參保登記、繳費(fèi)，出院時(shí)直接就把費(fèi)用報(bào)銷了，省心！”今年，武女士的寶寶在郴州市第三人民醫(yī)院出生，新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算。

如今，北湖區(qū)醫(yī)療保障局延伸新生兒“出生一次辦”集成辦理的觸角，積極與市醫(yī)療保障局匯報(bào)銜接，聯(lián)合郴州市第一人民醫(yī)院、湘南附屬醫(yī)院、第三人民醫(yī)院，打通憑出生醫(yī)學(xué)證明參保、繳費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷“最后一米”，新生兒醫(yī)保的辦理時(shí)限從至少3到5個(gè)工作日縮短至1至2個(gè)工作日。

實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋后，市民異地就醫(yī)不再難。

“前幾天我去長沙看病，也是直接刷郴州醫(yī)保，跟本地人一樣方便?！苯?，家住北湖公園旁的市民黃婕深有體會(huì)。現(xiàn)在，患者異地就醫(yī)無需再墊付大額醫(yī)療費(fèi)用，只需按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策支付自付部分，其余費(fèi)用由醫(yī)保部門直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。異地就醫(yī)直接結(jié)算率達(dá)99%以上，“跑腿”“墊資”逐漸成為歷史。

北湖區(qū)醫(yī)療保障局持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域改革。積極推動(dòng)區(qū)域緊密型醫(yī)共體改革，實(shí)現(xiàn)門診慢特病病人“在郴州市本級(jí)醫(yī)共體總院定點(diǎn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛醫(yī)共體總院專家號(hào)就診、購藥、結(jié)算”。積極推行基層門診統(tǒng)籌綜合改革，參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)簽約的協(xié)議衛(wèi)生院和衛(wèi)生室普通門診最高可報(bào)540元，其中包含400元特定項(xiàng)目清單全報(bào)銷，在簽約協(xié)議衛(wèi)生院和衛(wèi)生室普通門診就診時(shí)，不再收取診查費(fèi)。參保職工在簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門診就診時(shí)疊加享受改革政策和職工門診統(tǒng)籌政策。

家住石蓋塘街道的田爺爺就從中受益?！耙郧百I‘特門’藥得跑好幾趟市區(qū)醫(yī)院，現(xiàn)在在家門口就能買藥看病，還能享受醫(yī)保報(bào)銷。”拿著所需的門診慢特病用藥從街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心走出，老人腳步都變得輕快。

強(qiáng)救助，一個(gè)都不落

“還好有醫(yī)保！不然都不知道要怎么辦！”近日，家住北湖區(qū)的困難群眾馮大叔連聲感嘆。

2025年，馮大叔住院7次，醫(yī)療費(fèi)用共花28.17萬元。通過基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障后，個(gè)人只支付1.62萬元，一家人肩頭的擔(dān)子一下子減輕了。

許許多多的“馮大叔”，正從醫(yī)療救助政策中受益。

近年來，北湖區(qū)醫(yī)療保障局聚焦減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)、防止因病致貧返貧，充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用，推動(dòng)醫(yī)療保障與鄉(xiāng)村振興深度融合。

“應(yīng)救盡救”是北湖醫(yī)保人共同的目標(biāo)。為此，北湖區(qū)醫(yī)療保障局加強(qiáng)與民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)等部門溝通銜接和信息共享，醫(yī)療救助對(duì)象信息比對(duì)和身份更新工作按月多次進(jìn)行。手工救助報(bào)賬資料進(jìn)一步精簡，報(bào)賬完成時(shí)限一再縮短。

一組數(shù)據(jù)，可以窺見大家努力的成效：截至2025年9月，北湖區(qū)實(shí)施醫(yī)療救助5616人次，救助支出592.73萬元，其中，“一站式”直接結(jié)算救助5547人次，救助支出536.68萬元，三類救助、再救助69人次，救助支出56.05萬元。

一審 | 鄧金秋
二審 | 唐思思
三審 | 劉小飛