來源 |廣州日?qǐng)?bào)

發(fā)燒十多天

咽痛越來越重

抗感染藥物治療不見好轉(zhuǎn)

脖子也腫了起來……

廣東肇慶市民張先生（化名）

萬萬沒想到，

本以為是小病，

最后卻引發(fā)了頸深部膿腫

2月3日，張先生輾轉(zhuǎn)來到

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診時(shí)

已是深夜

經(jīng)過急診科醫(yī)護(hù)和耳鼻咽喉科

值班醫(yī)生的及時(shí)對(duì)接和評(píng)估

發(fā)現(xiàn)患者頸部感染嚴(yán)重

頸部CT影像（黃色箭頭所指為膿腔）

接診的吳旋教授介紹，張先生所患的“頸深部膿腫”是指：頸深筋膜受細(xì)菌感染入侵后，局部筋膜和軟組織在細(xì)菌和炎性細(xì)胞所釋放的毒素或蛋白酶作用下發(fā)生壞死、溶解、液化，最終形成頸深間隙膿腫的疾病。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)頸深部膿腫并發(fā)下行性壞死性縱隔炎時(shí)，病死率高達(dá)76%。而張先生的病情更為嚴(yán)重，感染范圍不僅包括頸深間隙和縱隔，甚至波及右側(cè)胸腔導(dǎo)致膿胸形成。如果不及時(shí)切開膿腔通暢引流的話，張先生的生命危在旦夕。

胸部CT影像（黃色箭頭為膿腔，紅色箭頭為升主動(dòng)脈，藍(lán)色箭頭為胸腔積膿）

經(jīng)過綜合評(píng)估，張先生被確診為：

頸深部-縱隔下行性壞死性筋膜炎

膿毒血癥

膿胸（右）

必須盡快手術(shù)清創(chuàng)引流，排出膿液，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散。

▲術(shù)后耳鼻咽喉科雷文斌教授（左）在ICU查看患者情況

經(jīng)手術(shù)和1周的重癥監(jiān)護(hù)治療后，張先生順利拔除氣管插管，轉(zhuǎn)回耳鼻咽喉科普通病房繼續(xù)治療。

5天后，感染指標(biāo)已基本恢復(fù)至正常水平，復(fù)查頸部CT也提示頸部胸部膿腔已完全吸收?；颊叩囊鞴芤驳靡匀堪纬⒃诖汗?jié)前順利出院。

術(shù)后2周復(fù)查頸部CT提示膿腔已吸收

術(shù)后2周復(fù)查胸部CT提示膿腔吸收

發(fā)燒咽痛難以好轉(zhuǎn)

警惕身體發(fā)出的這個(gè)信號(hào)

據(jù)雷文斌教授介紹，頸深部膿腫屬于耳鼻咽喉科的急危重癥，多見于男性、免疫功能低下、合并糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的患者。由于病情進(jìn)展迅速、藥物治療效果不佳、手術(shù)難度較大，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

如果并發(fā)下行性縱隔膿腫，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道患者死亡率可高達(dá)40%～76%，重癥率達(dá)90%，平均住院天數(shù)32天，花費(fèi)高達(dá)上百萬。

吳旋教授提醒，“發(fā)燒”、“喉嚨痛”貌似常常會(huì)與急性上呼吸道感染、急性咽炎等聯(lián)系在一起，但如果出現(xiàn)持續(xù)的發(fā)熱、咽痛癥狀，并且口服藥物效果欠佳時(shí)，一定要盡快就診。

需要強(qiáng)調(diào)的是，要警惕這種信號(hào)：扁桃體周圍、咽旁出現(xiàn)膿腫，甚至是頸深部膿腫的形成，如形成膿腫，必須盡快切開排膿，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散，甚至危及生命。