羅忠平 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任、學(xué)術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師。湖南省神經(jīng)科學(xué)委員會(huì)理事，湖南省腦與腦健康委員會(huì)常委，湖南省健康宣教委員會(huì)委員，湖南省加速康復(fù)神經(jīng)外科委員會(huì)委員，郴州市抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主委，郴州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)副主委，郴州市外科專業(yè)委員會(huì)、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)委員。國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考官，郴州市傷殘鑒定、醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家。 擅長(zhǎng)顱腦腫瘤、腦血管病、顱腦損傷、功能神經(jīng)外科疾病的診治。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行開顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù)，腦干出血行開顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗(yàn)豐富。曾到湘雅醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院、北京三博腦科醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、南方醫(yī)院等地進(jìn)修、培訓(xùn)，多次參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議。醫(yī)學(xué)論文發(fā)表在《中國(guó)醫(yī)師雜志》《中國(guó)醫(yī)學(xué)工程》《中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病》等國(guó)家級(jí)、省級(jí)雜志18篇?！帮B內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的推廣與應(yīng)用”獲郴州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)，“動(dòng)脈瘤開顱夾閉與介入的優(yōu)化治療”“小骨窗顯微開顱治療小腦出血”“小骨窗（瓣）顯微開顱治療高血壓腦出血的應(yīng)用”分別在湖南省衛(wèi)計(jì)委、湘南學(xué)院、郴州市科技局立項(xiàng)。主編《現(xiàn)代神經(jīng)外科操作要點(diǎn)與技巧》1本。

郴州日?qǐng)?bào)·今日郴州客戶端全媒體記者 唐麗

李大爺，65歲，三十余年來，其一側(cè)面部反復(fù)發(fā)作劇烈疼痛，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診均無效果。疼痛一發(fā)作，痛不欲生；

譚大爺，68歲，7年前右側(cè)面部開始出現(xiàn)抽搐，期間右側(cè)面部下頜部疼痛不適，采取保守治療，效果不理想。半個(gè)月前，右側(cè)面部疼痛劇烈；

楊先生，5年前，顏面部開始出現(xiàn)燒灼刺痛感，最開始以為是牙疼，拔了兩顆牙也不見好轉(zhuǎn)。每次一發(fā)作，疼得他捂著臉直想哭……

  病例討論   

“這些就是頑固性‘三叉神經(jīng)痛’的典型病人?！毕婺蠈W(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任羅忠平介紹說。盡管發(fā)病率只有 0.18%，但說話、吃飯、洗臉等面部隨意動(dòng)作就能誘發(fā)，且發(fā)作起來，電擊樣、刀割樣劇痛令患者痛不欲生，因此，三叉神經(jīng)痛又被稱為“天下第一痛”。近年來，羅忠平帶領(lǐng)科室向該病發(fā)起挑戰(zhàn)，大力引進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)方式，尤其是在頑固性三叉神經(jīng)痛治療上，采用個(gè)體化對(duì)癥治療方式，不僅成功解除了困擾患者多年的頑疾，更是形成了科室診療的一大特色，享譽(yù)湘南。

三叉神經(jīng)痛是一種常見腦神經(jīng)疾病

三叉神經(jīng)痛為什么被稱之為“天下第一痛”，它究竟是一種什么疾病，發(fā)病病因是什么呢？對(duì)此，羅忠平介紹說，三叉神經(jīng)痛其實(shí)是一種最常見的腦神經(jīng)疾病。他說，人體一共有12對(duì)腦神經(jīng)，三叉神經(jīng)是其中的第5對(duì)，也是最大的一對(duì)，因其分布在面部，左右各一，每側(cè)三個(gè)分支——眼神經(jīng)、上頜、下頜神經(jīng)，所以稱為三叉神經(jīng)。而三叉神經(jīng)痛就是指在三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛。

早在1756年，三叉神經(jīng)痛就被法國(guó)的一位醫(yī)生報(bào)道了。三叉神經(jīng)痛發(fā)病高峰年齡為48—59歲，根據(jù)有無明確病因，分為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛由大腦內(nèi)外的器質(zhì)性病變引起，三叉神經(jīng)附近發(fā)生腫瘤、炎癥或者外傷，可能壓迫或損傷三叉神經(jīng)，引發(fā)疼痛；而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛則無明確病因，雖然無明確病因，但是，它會(huì)被一些特定的動(dòng)作引發(fā)，一些面部隨意運(yùn)動(dòng)比如說話、刷牙、洗臉、咀嚼、吞咽等動(dòng)作，尤其是進(jìn)食過冷或過熱的食品，甚至觸摸面部的一些敏感點(diǎn)就會(huì)引起疼痛。而這，也就是三叉神經(jīng)痛的一個(gè)顯著特點(diǎn)，輕觸或刺激“扳機(jī)點(diǎn)”可誘發(fā)疼痛發(fā)作。也正因此，病人常因恐懼疼痛而拒絕說話、洗臉、進(jìn)食、刷牙等。

開顱微血管減壓術(shù)

三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，與它的疼痛方式有很大關(guān)系。三叉神經(jīng)痛時(shí)間一般持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘，因?yàn)檫@種疼痛的性質(zhì)多種多樣，呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣，突發(fā)突止，因此患者疼痛時(shí)異常痛苦。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流口水的癥狀，又被稱為痛性抽搐。隨著病程發(fā)展，發(fā)作頻率增加，疼痛加重，間歇期縮短。

引進(jìn)開展微血管減壓術(shù)、球囊壓迫術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)有效治療頑固性三叉神經(jīng)痛

“大夫，不能碰我的臉，一碰就疼，有的時(shí)候不碰也疼，說話也疼！”用手捂住自己左臉的孟大爺痛苦地告訴羅忠平。多年來，他被三叉神經(jīng)痛折磨到極致，口服卡馬西平片已經(jīng)達(dá)到極限，再也不能增加藥物劑量，但是疼痛還在加重！

“三叉神經(jīng)痛可以通過藥物治療?！标P(guān)于三叉神經(jīng)痛的治療，羅忠平有著自己的見解，他告訴記者，服用卡馬西平藥物的確可以控制疼痛，但是，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥，出現(xiàn)肝腎損害等并發(fā)癥，而且，這樣的治療治標(biāo)不治本，很多患者都會(huì)如孟大爺以及文前所列舉的患者一樣，多年保守治療下來不僅沒有效果，疼痛反而越來越重，病情最終進(jìn)展為頑固性三叉神經(jīng)痛?！斑@位孟大爺還不算什么，我接診過一位患者，因?yàn)楹ε绿弁矗瑑赡陙聿桓蚁茨標(biāo)⒀?，疼痛一發(fā)作，只能靠揉搓顏面部來緩解，現(xiàn)在，整個(gè)顏面部都被揉搓?duì)€了?！闭劶霸摬?duì)患者的傷害，羅忠平甚是心疼。而這，更成為了他帶領(lǐng)科室向該病發(fā)起挑戰(zhàn)的初衷。

經(jīng)過仔細(xì)問診、閱片、討論，羅忠平發(fā)現(xiàn)孟大爺?shù)娜嫔窠?jīng)痛為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，無明確病因?！氨M管原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的確切病因還不明確，但是有報(bào)道認(rèn)為，絕大多數(shù)的三叉神經(jīng)痛患者是三叉神經(jīng)感覺根入腦橋區(qū)被小腦上動(dòng)脈，或者小腦前下動(dòng)脈，或者巖靜脈壓迫造成的。所以，我們只要在這兩者之間放置一個(gè)減壓棉墊，來減少血管對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫，即可達(dá)到治愈的效果?！绷_忠平說，這種治療方式就叫微血管減壓術(shù)。據(jù)介紹，微血管減壓術(shù)借助顯微鏡進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索進(jìn)行松解，并將這些血管以Tefflon墊片與三叉神經(jīng)隔離。一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)興奮性恢復(fù)正常，絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失。

DSA引導(dǎo)下球囊壓迫術(shù)

但是，微血管減壓術(shù)需要進(jìn)入腦干手術(shù)，對(duì)神經(jīng)根部進(jìn)行減壓，沒有一定的顯微技術(shù)操作水平很容易導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)。省內(nèi)能開展微血管減壓手術(shù)治療此病的醫(yī)院屈指可數(shù)。然而，為了減輕此類患者的痛苦，2017年，羅忠平與科室人員外出進(jìn)修，整整一個(gè)月在手術(shù)室里潛心鉆研，終于將微血管減壓術(shù)帶回醫(yī)院，成為科室常規(guī)開展項(xiàng)目之一。

5月25日上午，經(jīng)過制定周密的手術(shù)方案后，孟大爺被推進(jìn)手術(shù)室。羅忠平歷時(shí)1個(gè)多小時(shí)，采用耳后4～5cm微創(chuàng)切口，通過顯微鏡，成功實(shí)施三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。術(shù)后麻藥一醒，不管怎么觸碰、刺激三叉神經(jīng)痛的“觸發(fā)點(diǎn)”，孟大爺都沒有出現(xiàn)原來的疼痛癥狀。

微血管減壓術(shù)在解除局部血管壓迫的同時(shí)，不破壞三叉神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)功能，可保留人體正常的面部感覺，不影響生活質(zhì)量，術(shù)后95％以上的患者疼痛可以完全消失，很少?gòu)?fù)發(fā)。

而且，該手術(shù)方式還可同時(shí)解決三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣兩種疾病。面肌痙攣是以面部肌肉不自主的跳動(dòng)、抽動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。這兩種疾病雖然表現(xiàn)不同，但是發(fā)病機(jī)理相同，且多見于中老年人。文前提及的68歲譚大爺就是這類患者。

在詳細(xì)詢問了患者病史并認(rèn)真檢查后，羅忠平帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為譚大爺實(shí)施了微血管減壓手術(shù)，依次解剖分離三叉神經(jīng)、面神經(jīng)，最終將血管和神經(jīng)完全隔離，將壓迫解除。術(shù)后，譚大爺面部疼痛和抽搐明顯改善，日常飲食、洗臉、刷牙等均未引起不適。

由于微血管減壓術(shù)具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、復(fù)發(fā)率極低等優(yōu)點(diǎn)，成為了目前國(guó)際公認(rèn)的治療三叉神經(jīng)痛的首選，也是最主要的治療方法。

然而，“任何一種手術(shù)方式都不是萬能的。微血管減壓術(shù)雖然療效好，但是風(fēng)險(xiǎn)高。”羅忠平繼續(xù)介紹說，不適合手術(shù)治療后復(fù)發(fā)、無效的三叉神經(jīng)痛，高齡病人（＞70歲）以及有重要臟器功能損害（嚴(yán)重腦梗塞、腦出血術(shù)后、心肌梗塞、冠心病、腎功能不全、聽力損害等等）的患者。這就要提及另一種微創(chuàng)手術(shù)方式——球囊壓迫術(shù)，專門針對(duì)特殊三叉神經(jīng)痛患者的微創(chuàng)療法。

6月23日，78歲的唐大娘因?yàn)榉磸?fù)右側(cè)顏面部疼痛2年余，并加重3天，專門找到羅忠平就診。她告訴羅忠平，2年來，其右側(cè)面頰、上頜處反復(fù)出現(xiàn)針刺樣疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診被判斷為牙疼，拔除了上頜一顆磨牙后，疼痛依舊。由于一直沒有明確診斷，只得靠打止痛針來緩解，起初效果還行，隨后效果每況愈下，如今，疼痛發(fā)作時(shí)間越來越長(zhǎng)，呈全天不間斷疼痛，近3天來疼痛愈發(fā)加重，無法進(jìn)食。

在詳細(xì)檢查后，考慮到唐大娘的年齡以及手術(shù)耐受程度，羅忠平為其實(shí)施經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)。全麻下，羅忠平在唐大娘嘴唇外三公分處，扎入穿刺針，在DSA的引導(dǎo)定位下精準(zhǔn)到達(dá)三叉神經(jīng)半月節(jié)，再導(dǎo)入球囊壓迫一兩分鐘即順利完成手術(shù)。術(shù)后一醒來，唐大娘當(dāng)即感覺不到疼痛，開心極了！

作為補(bǔ)充術(shù)式，球囊壓迫術(shù)于2019年在科室引入開展，因?yàn)橹雇葱Ч蛇_(dá)90%，恢復(fù)快，采用全麻，治療期間無痛苦而成為高齡患者的首選術(shù)式。其中，年齡最高者達(dá)到90歲，大大提高了患者的生存質(zhì)量。

如今，除了這兩種方式外，科室還與醫(yī)院疼痛科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手開展起了局部封閉和經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)（PRGR）、經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)（PRTC）等其他微創(chuàng)術(shù)式。針對(duì)不同患者，采用不同的治療方法，對(duì)付三叉神經(jīng)痛，科室有特色，有絕招。